袋鼠妈妈护理减少低出生体重儿死亡率

早产、小于胎龄的低出生体重儿约占全球新生儿人数的15%，占所有新生儿死亡人数的70%，降低低出生体重儿死亡率是实现联合国可持续发展目标的关键。

既往研究表示，“袋鼠妈妈护理”有助于提高低出生体重儿的存活率，降低感染风险。“袋鼠妈妈护理”是一种新生儿护理方式，方法是让婴儿与母亲（或其他照料者）进行皮肤接触，并进行纯母乳喂养。WHO建议在新生儿生命特征稳定后进行“袋鼠妈妈护理”，但绝大多数死亡发生在新生儿生命特征稳定前。对于低出生体重儿，出生后立即开始“袋鼠妈妈护理”的安全性和有效性尚不清楚。

近期，《NewEnglandJournalofMedicine》上发表了一项大型多中心研究，评估了低出生体重儿在出生后立即进行“袋鼠妈妈护理”的安全性和有效性。

研究在加纳、印度、马拉维、尼日利亚和坦桑尼亚5家医院进行了一项随机对照试验，纳入出生体重为1.0-1.kg的例新生儿并随机分配至两组：

?干预组婴儿（例）在出生后立即接受袋鼠妈妈护理，被放置于母亲胸部进行母婴皮肤接触，并保持呼吸道通畅；

?对照组婴儿（例）在恒温箱或辐射加热器中接受常规护理，直到其病情稳定后接受“袋鼠妈妈护理”。

研究主要结局为低出生体重儿在新生儿期（前28天）或出生后72小时内的死亡情况。

出生后前72小时内，在新生儿重症监护室中，干预组平均每天得到16.9小时的母婴皮肤接触（四分位间距13.0~19.7），而对照组仅得到1.5小时（四分位间距0.3~3.3）。研究结果发现，在出生后28天内，干预组中有例(12.0%)发生新生儿死亡，而对照组中有例(15.7%)发生新生儿死亡（相对死亡风险0.75，95%CI，0.64-0.89，p=0.），“袋鼠妈妈护理”干预使得新生儿存活率提高了25%。在出生后72小时内，干预组中有74例婴儿(4.6%)发生新生儿死亡，对照组中有92例婴儿(5.8%)发生新生儿死亡，两组间的死亡率差异无统计学意义（相对死亡风险0.77，95%CI，0.58-1.04，p=0.09）。

由于在第二次中期分析后发现，立即接受“袋鼠妈妈护理”的新生儿死亡率较低，存活率明显提高，数据和安全监察委员会建议停止继续招募研究对象，试验提前停止。

综上所述，研究表明，在出生体重为1.0~1.kg的低出生体重儿中，出生后立即接受持续“袋鼠妈妈护理”，出生后28天内的死亡率显著低于目前推荐的、在生命特征稳定后开始常规接受“袋鼠妈妈护理”的新生儿。本项研究结果可以考虑推广到大多数医院来实施立即“袋鼠妈妈护理”。目前而言，扩大干预的挑战包括母亲-新生儿重症监护室的关联建立、产科和新生儿科之间强有力合作的推进等。

参考文献

WHOImmediateKMCStudyGroup,etal.Immediate"KangarooMotherCare"andSurvivalofInfantswithLowBirthWeight.NEnglJMed.May27;(21):-.

来源：NutriciaELN

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